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            抗體原料

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            糞便潛血檢測定量法在結直腸癌及其他下消化道

            發布日期:2020-01-18 21:26瀏覽次數:
            糞便潛血檢測定量法在結直腸癌及其他下消化道
            出血性疾病中的應用分析
            糞便潛血檢測定量法在結直腸癌及其他下消化道出血性疾病中的應用分析_宋國威

            宋國威 李立新 孫雪 梁翠娟 王春艷 王超
            項目來源:河北省科學技術研究與發展支撐項目計劃(編號:
            132777238)
            作者單位:050011 河北省石家莊市第一醫院
            通訊作者:李立新,050011 河北省石家莊市第一醫院;
            E-mail:lilixinsjz@163. com
            【摘要】 目的 比較與分析糞便潛血定量法與定性法在下消化道疾病檢測中的陽性檢出率以及定量法檢測值與結直腸癌 Dukes 分期的關系。方法 選擇 2014 年 7 月至 2015 年 7 月在內鏡室接受腸鏡檢查的患者,所有患者在做腸鏡檢查前均留取了標本同時進行便潛血定量與定性檢測,根據腸鏡和病理診斷結果,最終將 1 002 例納入本研究,并按診斷分為 5 組,其中結直腸癌組 196 例,潰瘍性結腸炎組 247 例,結直腸息肉組 205 例,其他炎性腸病組 198例,正常組 156 例。分別比較兩種方法在各疾病組的陽性檢出率,觀察定量法檢測值在不同 Dukes 分期的分布。結果定量法與定性法檢測在結直腸癌組、潰瘍性結腸炎組、結直腸息肉組陽性檢出率的差異均有統計學意義( P <0. 001),在其他炎性腸病組差異無統計學意義( P <0. 423)。FOBT 定量法陽性的結直腸癌病例主要集中在 B 期和 C期,且隨著 Dukes 病理分期的進展,檢測數值有增大趨勢。結論 糞便潛血定量法檢測在下消化道出血性疾病的篩查及結直腸癌的 Dukes 分期中有很好的臨床應用價值。
            【關鍵詞】 糞便潛血;定量法檢測;下消化道疾病;Dukes 分期【中圖分類號】 R 446. 1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1002 -7386(2016)08 -1198 -03糞便潛血檢測過程簡單、操作方便,患者經濟負擔小,依從性好,是下消化道出血性疾病篩查的有效手段。在中華醫學會消化病學分會等專業組織達成的“中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識”中,將糞便潛血(FOBT)檢測列為早期結直腸癌篩查的初篩實驗
            [1] ,推薦對糞便中潛血進行數值檢測,可量化測定糞便中低濃度血紅蛋白。本研究使用便潛血全自動定量分析儀,比較糞便潛血定量法與定性法檢測在各種下消化道出血性疾病中的陽性檢出率,并初步觀察了定量法檢測數值與結直腸癌 Dukes 分期的關系,旨在探討糞便潛血定量檢測的臨床應用價值。
            1 資料與方法
            1. 1 一般資料 選擇 2014 年 7 月至 2015 年 7 月在我院內鏡室接受腸鏡檢查的患者,排除急性感染性腹瀉、膿血便、月經、肛裂及痔瘡出血的病例。所有患者在做腸鏡檢查前均留取標本同時進行便潛血定量與定性檢測。根據腸鏡和病理診斷結果,最終有 1 002 例納入本研究的比較分析,并按腸鏡和病理診斷分為 5組,其中結直腸癌組 196 例,潰瘍性結腸炎組 247 例,結直腸息肉組 205 例,其他炎性腸病組 198 例,正常組156 例。分別比較兩種方法的陽性檢出率,觀察定量法的檢測值在不同結直腸癌 Dukes 分期的分布。
            1. 2 儀器、試劑與實驗流程
            1.2. 1 定量法檢測:日本榮研化學株式會社生產 OC-SENSOR Micro 自動糞便隱血檢測儀及配套試劑、質控品、校準品,儀器工程師校準儀器,檢驗科工作人員收到標本后 24 h 內完成檢測。測試過程嚴格執行操作規程,更換試劑批號時重新做標準曲線,每批次標本平行做質控品,儀器自動打印檢測結果,以血紅蛋白濃度≥100 ng/ml 為陽性。
            1.2. 2 定性法檢測:杭州愛康生物技術有限公司生產便潛血膠體金檢測卡,檢驗科收到標本后 1 h 內完成檢測。嚴格按照試劑說明操作,在規定時間內判讀結果,陽性對照線和反應線均顯紫紅色者為陽性。任何一條線缺失不能判斷為陽性。本實驗將反應線顯色但顏色較淺的測定結果仍視為陽性。該試劑說明書標示檢測陽性閾值為血紅蛋白濃度 >100 ng/ml。
            1. 2. 3 實驗流程: 給所有做腸鏡檢查的患者發放定量檢測專用糞便采集管與普通采便管各 1 支,無需限制飲食,囑患者行腸鏡檢查前按采集說明書的要求從同一次大便中用 2 種采便管各留取 1 份標本,檢驗科收集后由 2 組人員分別進行定量法與定性法雙盲檢測,記錄檢測結果。
            1. 3 統計學分析 應用 SPSS 17. 0 統計軟件,計量資
            料以 珋 x ± s 表示,采用 t 檢驗,計數資料采用 χ 2 檢驗,
            P <0. 05 為差異有統計學意義。
            2 結果
            2. 1 陽性檢出率的比較 定量法與定性法的陽性檢出率在各疾病組比較,結直腸癌組的陽性率分別為93. 4%和 54. 1%、潰瘍性結腸炎組分別為 25. 5% 和8. 5%、結直腸息肉組分別為 12. 2% 和 3. 4%,3 組陽性檢出率差異均有統計學意義( P < 0. 01)。在其他炎性腸病組的陽性檢出率為 27. 8% 和 24. 25%,差異無統計學意義( p =0. 423)。見表 1。
            表 1 FOBT 定量法與定性法在不同疾病組的陽性檢出率比較
            例(%)
            臨床診斷                                定量法陽性                       定性法陽性                               χ 2 值                      P 值
            潰瘍性結腸炎( n =247)        63(25. 5)                      21(8. 5 )                              26. 28                 <0. 01
            結直腸息肉( n =205)            25(12. 2)                        7(3. 4)                               11. 598                <0. 01
            結直腸癌( n =196)               183(93. 4)                   106(54. 1)                            85. 454               <0. 01
            其他炎性腸病( n =198)       55(27. 8)                        48(24. 2)                             0. 643                 0. 423
            正常( n =156)                          3(1. 9)                            4(2. 5)                                     
            2. 2 FOBT 定量法檢測數值與結直腸癌 Dukes 病理分期的關系 196 例結直腸癌中有 156 例明確了 Dukes病理分期,FOBT 定量陽性的結直腸癌病例主要集中在 B 期和 C 期,占分期病例的71. 2%(111/156),且隨著 Dukes 病理分期的進展,檢測數值呈上升趨勢。見表 2。
            表 2 FOBT 定量法檢測數值在不同 Dukes 病理分期的分布
            ng/ml
            Dukes分期                                    均值                                  標準差
            A( n =25)                                        830                                     725
            B( n =67)                                     1 050                                    952
            C( n =44)                                     1 080                                    753
            D( n =20)                                     1 110                                  1 011
            3 討論隨著我國人民生活水平不斷提高,飲食結構發生變化,高蛋白、高熱量、低纖維含量的食物更多的出現在餐桌上,結直腸癌的發病率已上升到全部惡性腫瘤的第 3 位,病死率占惡性腫瘤病死率的第 5 位
            [2] 。早期結直腸癌沒有明顯的臨床癥狀,發現時往往已是中晚期,因此結直腸癌能獲得好的治療效果和提高生存率的關鍵在于早期發現,早期診斷,早期治療
            [3] 。腸鏡加病理檢查是結直腸癌最具特異性和敏感性的檢測手段,但因為醫療資源的相對有限,檢查過程對技術人員的操作水平要求高,患者痛苦大,且存在發生穿孔和出血等并發癥的危險,患者依從性差,不適于作為初篩手段大規模開展 [4] 。隨著基因檢測技術的發展,越來越多的癌變基因及產物被發現并能檢測出來,有學者研究發現糞便脫落細胞的 DNA 檢測和癌基因檢測對結直腸癌篩查的特異性高達 98. 93%,但因基因檢測技術的復雜性和昂貴的費用,使此項技術尚處于臨床探索研究階段,無法普及推廣
            [5] 。結直腸癌患者外周血中一些細胞因子異常表達,腫瘤標志物水平升高,但均存在診斷特異性差的缺點 [6] 。糞便潛血實驗數十年前已在臨床應用,檢測技術不斷進步。目前臨床廣泛應用的免疫法糞便潛血實驗采用抗人 Hb 抗體與糞便中的人 Hb 結合的原理,避免了動物蛋白對潛血實驗的干擾,對下消化道出血性疾病特異性好,敏感性高,已基本替代了化學法。但目前大部分醫院使用免疫層析技術快速定性檢測卡,手工操作或通過全自動大便分析儀實現了潛血卡的自動加樣,兩種形式都需要肉眼通過顏色反應判斷結果的陰陽性,雖然檢測快速方便,但不能客觀反映出血量的多少。而且定性法受影響因素較多,檢測線性范圍窄,當標本中存在大量血紅蛋白時易產生鉤狀效應,出現假陰性結果
            [7] 。定量法采用免疫比濁法,通過膠乳凝集光學檢測技術自動檢測對糞便中血紅蛋白進行數值化檢測,結果以數值形式報告,檢測精度高(1 ng/ml),線性范圍寬(8 000 ng/ml),靈敏度明顯高于定性法 [8] 。本研究以到醫院就診且臨床醫生認為有必要做腸鏡檢查的患者為研究對象,在 4 種疾病分組中,結直腸癌的陽性檢出率最高,定量法與定性法分別為 93. 4%和 54. 1%,差異有統計學意義( P < 0. 01),定量法對潰瘍性結腸炎和結直腸息肉的陽性檢出率低于結直腸癌的陽性率,3 個疾病組的定量法陽性率均高于定性法,差異有統計學意義( P <0. 01)。其他炎性腸病組兩種方法的陽性檢出率無統計學差異( P = 0. 423)。本次研究結果顯示,定量法與定性法相比,靈敏度更高,在下消化道出血性疾病檢測中有明顯優勢,與張夢文等
            [9,10] 學者以整群抽樣方法進行兩種檢測方法比較得出的結果較為一致。定量法與定性法 FOBT 檢測均為免疫學方法,前者采用膠乳凝集光學檢測技術自動檢測,后者采用免疫層析技術人工判讀結果。在兩者陽性閾值相同(100 ng/ml)的情況下,定量法的敏感性仍顯著高于定性法,筆者分析可能原因有:定量法在密閉環境下完成自動化檢測,檢測條件標準化,減少了環境因素影響與人員操作誤差。定量法的采便方式更科學,通過采便器多部位刮取標本,準確定量,緩沖液可延長糞便中血紅蛋白的穩定性
            [11] 。而定性法檢測結果受患者采集
            糞便標本的部位和方式,以及檢測者人工操作過程影響較大。定性法檢測存在明顯的鉤狀效應,血紅蛋白濃度過高時出現假陰性結果 [12,13] 。
            本實驗結果顯示隨著 Dukes 病理分期的進展,檢測數值呈上升趨勢,結直腸癌組中 FOBT 定量陽性有71. 2%(111/156)的病例已處于 B 期和 C 期,A 期只占到 16. 0%(25/156),說明因各種消化道癥狀到醫院就診的患者已錯過了早期發現的時機。有研究顯示青年結直腸癌患者的誤診率達 50%,且明確診斷時腫瘤分期在 C 期和 D 期多見
            [14] ,因此,筆者認為有必要在無癥狀人群中開展結直腸癌篩查的健康教育,尤其針對有高危因素存在的青年人群進行糞便潛血初篩。我國現行結直腸癌優化序貫篩查方案為危險因素(家族史、慢性腹瀉史、慢性便秘史)問卷調查及糞便潛血實驗作為初篩,1 次或 1 次以上潛血陽性者行腸鏡檢查
            [15] 。方案中潛血實驗為免疫層析膠體金定性檢測,筆者認為如能用定量法替代,不僅能提高敏感性,還能提高精準性,在追溯患者檢測結果時能從檢測數值的高低變化分析病情的變化。
            參考文獻
            1 中華醫學會消化內鏡學分會,中國抗癌協會腫瘤內鏡學專業委員會. 中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南(2014,北京). 中華醫學雜志,2015,95:2235-2252.
            2 赫捷,陳萬清主編. 2012 中國腫瘤登記年報. 北京:軍事醫科學出版社,2012. 28-30.
            3 龔楊明,彭鵬,吳春曉,等. 大腸癌篩查策略和進展. 環境與職業醫學,2012,29:660-663,665.
            4 李軍,徐朝,郭志強,等. 便潛血全自動分析儀和快檢卡對結直腸癌早期篩查價值的比較研究. 實用醫學雜志,2010,26:4586-4587.5 孟明明,李世榮. 糞便脫落細胞及其標志物檢測篩查大腸癌的研究現狀. 胃腸病學和肝病學雜志,2010,19:584-587.
            6 劇雪華. IL-1β 和 IL-6 在結直腸癌患者中的表達及意義. 河北醫藥,2015,37:2807-2810.
            7 林顏玉,勞小斌,王柏旺. 3 種糞便隱血試劑的實驗評估及影響因素探討. 檢驗醫學與臨床,2012,9:1304-1305,1308.
            8 張揚陽,南瓊,陳婭蓉. 淺談大腸癌早篩、早診與早治的方法. 醫學信息,2014,27:522-523.
            9 張夢文. 定量和定性大便隱血檢測用于人群結直腸癌篩查的比較.中華消化雜志,2014,34:114-117.
            10 陸以霞,黃麗華,張玲玲. 數值化免疫便潛血試驗對診斷大腸癌的臨床價值研究. 黑龍江醫學,2013,37:546-548.
            11 陳德東,葉倩,周旭升,等. OC-SENSOR μ 全自動糞便潛血分析儀臨床應用評價. 福建醫藥雜志,2009,31:97-99.
            12 王建剛. 膠體金法檢測糞便隱血試驗假陰性的原因與應對方法的探討. 中國現代藥物應用,2015,9:245-246.
            13 李軍,徐朝,郭志強,等. 免疫數值化法和免疫膠體金法糞便潛血試驗臨床應用比較. 標記免疫分析與臨床,2011,18:425-426.
            14 陸兆炯. 青年結直腸癌臨床特征分析. 河北醫藥,2013,35:2292-2294.
            15 李其龍,俞玲玲,薛峰,等. 我國現行大腸癌優化序貫篩查方案評價. 中華預防醫學雜志,2014,11:995-1000.
            (收稿日期:2015 -11 -23)
            地佐辛復合地塞米松預注用于老年人工股骨頭置換術的效果分析
            李濤 苗秀娟 聶新法
            作者單位: 221300 江蘇省邳州市人民醫院麻醉科
            【摘要】 目的 觀察預注地佐辛復合地塞米松用于老年人工股骨頭置換術患者的臨床效果。方法80 例 ASAⅠ ~ Ⅱ級擇期在腰硬聯合麻醉下行人工股骨頭置換術患者,隨機均分為觀察組和對照組,每組 40 例。麻醉前 15 min,觀察組靜脈注射地佐辛 0. 1 mg/kg + 地塞米松 10 mg,對照組靜脈注射相應 0. 9% 氯化鈉溶液;術畢前 15 min,對照組靜脈注射地佐辛 0. 1 mg/kg + 地塞米松 10 mg,觀察組靜脈注射相應 0. 9% 氯化鈉溶液,術畢均行患者自控靜脈鎮痛。記錄麻醉前 15 min、擺放體位 VAS 評分,比較麻醉前 15 min、擺放體位、麻醉后 15 min 平均動脈壓(MAP)、心率(HR)變化,記錄術后 4、8、12、24 h VAS 評分,比較術后 24 h 鎮痛藥需要量和不良反應。結果 觀察組擺放體位 VAS 評分和 MAP、HR 明顯低于對照組( P <0. 05)。觀察組術后 8、12、24 h VAS 評分和術后 24 h 鎮痛藥需要量顯著少于對照組( P <0. 05)。2 組不良反應比較差異無統計學意義( P >0. 05)。結論 預注地佐辛復合地塞米松明顯減輕老年人工股骨頭置換術患者擺放體位時疼痛和應激反應,減輕術后疼痛和術后 24 h 鎮痛藥需要量。
            【關鍵詞】 地佐辛;地塞米松;老年人工股骨頭置換術;效果
            【中圖分類號】 R 614 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1002 -7386(2016)08 -1200 -03股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨頭無菌性壞死等是骨科常見老年疾病,隨著老年社會來臨,發病率逐步上升。人工股骨頭置換術是治療上述疾病的有效方法,但圍術期疼痛不僅增加軀體痛苦,易誘發心血管反應、內分泌反應等,而且增加肺部感染、靜脈血栓、褥瘡等術后并發癥,影響身心康復
            [1] 。地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑,是圍術期常用的鎮痛藥物,具有超前鎮痛作用
            [2] 。地佐辛復合地塞米松雖能改善術后鎮痛效果
            [3] ,但在老年人工股骨頭置換術患者中的應用研究鮮有報道。本研究旨在探討預注地佐辛復合地塞米松用于老年人工股骨頭置換術患者的效果,為骨科老年手術患者的鎮痛提供參考。
            1 資料與方法
            1. 1 一般資料 選擇 2014 年 1 月至 2015 年 9 月 80
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